Rationale klinische Untersuchung - Blutkulturen

Vor kurzem wurde in der "Rational Clinical Examination" die Frage gestellt, welcher Patient mit vermuteter Bakteriämie tatsächlich Blutkulturen benötigt. Erst reibt man sich die Augen und stellt sich die Frage .... puuuuh, was soll denn das jetzt.
Wenn man den JAMA Artikel durchliest, stellt man jedoch fest, dass dies eine gar nicht so einfache Frage ist (u.a. wg. der falsch positiven Ergebnisse) und Antworten durchaus differenziert zu geben sind. Aus meiner Sicht ist es deshalb wirklich wichtig, diesen Artikel durchzulesen.

Antwort des Artikels: Die Vortestwahrscheinlichkeit berücksichtigen (siehe unten) und zweimal darüber nachdenken, ob es wirklich sinnvoll ist, in einer speziellen Situation Blutkulturen abzunehmen.

Wichtig aber auch, dass diese Vorschläge NICHT zutreffen, wenn der V.a. Endokarditis vorliegt (immer 3 Pärchen abnehmen!!!!) bzw. wenn eine Immunsuppression vorliegt (z.B. der neutropene Patient etc.) 
Hier noch das Abstrakt zum Durchlesen:
Context  Clinicians order blood cultures liberally among patients in whom bacteremia is suspected, though a small proportion of blood cultures yield true-positive results. Ordering blood cultures inappropriately may be both wasteful and harmful.
Objective  To review the accuracy of easily obtained clinical and laboratory findings to inform the decision to obtain blood cultures in suspected bacteremia.
Data Sources and Study Selection  A MEDLINE and EMBASE search (inception to April 2012) yielded 35 studies that met inclusion criteria for evaluating the accuracy of clinical variables for bacteremia in adult immunocompetent patients, representing 4566 bacteremia and 25 946 negative blood culture episodes.
Data Extraction  Data were extracted to determine the prevalence and likelihood ratios (LRs) of findings for bacteremia.
Data Synthesis  The pretest probability of bacteremia varies depending on the clinical context, from low (eg, cellulitis: 2%) to high (eg, septic shock: 69%). Elevated temperatures alone do not accurately predict bacteremia (for ≥38°C [>100.3°F], LR, 1.9 [95% CI, 1.4-2.4]; for ≥38.5°C [>101.2°F], LR, 1.4 [95% CI, 1.1-2.0]), nor does isolated leukocytosis (LR, <1.7). The severity of chills graded on an ordinal scale (shaking chills, LR, 4.7; 95% CI, 3.0-7.2) may be more useful. Both the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and a multivariable decision rule with major and minor criteria are sensitive (but not specific) predictors of bacteremia (SIRS, negative LR, 0.09 [95% CI, 0.03-0.26]; decision rule, negative LR, 0.08 [95% CI, 0.04-0.17]).
Conclusions  Blood cultures should not be ordered for adult patients with isolated fever or leukocytosis without considering the pretest probability. SIRS and the decision rule may be helpful in identifying patients who do not need blood cultures. These conclusions do not apply to immunocompromised patients or when endocarditis is suspected.